临床科室管理制度（专业19篇）
规章制度是一种为了管理和规范组织内部行为而制定的一系列规则和条例。规章制度不仅能够规范组织成员的行为，还可以培养他们的责任心和团队意识。
临床教学管理制度
我院临床教学管理组织机构由医院、业务科室两级组成。在管理上实行分管院长负责制。医务部是医院教学工作的职能管理部门,设专职教学管理人员一名;临床科室系教学工作的基层组织,各科室指定一名人员作为科室的教学组长,协助科主任完成教学工作任务。
1、对院长负责,领导和主持全院教学工作,贯彻执行国家教育方针,完成临床教学任务。
2、领导教学管理部门制订医院教学计划,督促、落实任务,定期检查考核,做好总结评比。
3、主持召开医院教学工作会议。
4、对教学重大事宜做出决策。
1、在分管院长领导下,组织贯彻上级有关教学方面的方针、政策,执行各实习院校的教学、实习大纲。
2、根据各实习院校的教学、实习大纲,组织各专业的教学、实习实施计划,拟订和修改教学管理规章制度。
3、指导各科室对教学、实习工作的实施,检查教学、实习计划落实情况,组织监考、阅卷。
4、组织各科室开展教学质量评比,努力提高教学质量。
5、建立、健全教学、实习档案。
6、负责组织对本院带习教师的.年度考核,评选优秀带教老师。
7、负责组织实习生的医德医风、行为规范、医院有关制度的学习,搞好岗前培训。定期检查实习完成情况,了解实习学生的学习态度,职业道德,劳动纪律等情况,发现问题及时解决,重大问题,事件及时向各实习院校汇报,对违纪学生提出处理意见。
9、负责编排学生实习科室轮转表,督促各科室认真带教,保证质量。学生实习结束后,代表医院对学生实习情况作出鉴定意见。
1、科室是医院教学的基层组织,直接对医院负责,在教学管理部门的领导和直接指导下,按照教学实习计划的规定,努力完成任务,不断提高教学质量。
2、科室实行主任负责制。
3、组织执行教学计划,根据医务部下达的教学任务,落实代教教师。
4、向医务部反馈教学、实习的具体意见和建议。
5、组织教学、实习评估,负责科室教师的年度考核。
6、组织每月一次的科室工作例会,集体研讨教学重点、难点,开展教学经验交流。
7.负责考核学生的劳动纪律,特殊情况需书面申请请假,请假批准权限按医院相关规定执行。
1、在科室主任领导下,负责安排本科室的教学、实习工作。
2、组织本科室的理论教学及临床小讲课。
3、尽量安排各种基本技能操作,加强基本训练,培养学生独立工作能力。
4、组织本科室对学生进行理论考试,临床技能考核,填写实习生出科成绩。
5、负责本科室教学,实习质量控制。
6、负责收集、整理、保管教学、实习有关的文件资料。
7、处理本科室教学、实习工作的日常事务。
1、带习教师应严于律已,为人师表,教书育人。
2、教师应服从教学安排,以培养学生为已任,对学生的业务水平、职业道德负责,按教学计划要求,精心传授知识。
3、对学生的实习情况和纪律进行监督。
4、对典型病例要理论联系实际进行讲解,认真回答学生提出的问题。
5、认真修改学生书写的医疗文件。
6、给学生公正评分,鉴定意见要实事求
科室管理制度
图书资料严格编目登记制度，借出收回账册齐全，不定期检查防盗防湿防霉防鼠害防虫害防火等设施是否完好。
图书资料分等级存放，特别贵重书刊的借阅实行校长特批制度，贵重书刊要有专人专橱收藏，保管人应定期核查。
门窗要有防盗设施，离开工作岗位，应随手关好门窗，防止书刊被窃。
严禁将火种带入图书资料室，内部消防器材应摆放明显位置，便于救急使用，平时注意检查，保持性能良好。
节日寒暑假期间应切断内部电源，实行封闭式管理。
对现有报警器材定期检查，发现报警失灵应及时报修。
电子阅览室是电子设备重地，为维护网络安全，上机者不准私自装卸删除随机软件。不准自带设备入内连机操作，严禁烟火，不准吸烟，不得存放易燃易爆及放射性物品；严禁在可燃物上使用电热器具，电器易发热部位必须做好隔热处理。室内电器设备及线路安装必须符合安全要求。工作人员应都会使用消防器材。下班前认真清查关闭各终端机，关好门窗，确认安全后方可离开。
临床科室教学管理制度
1）符合卫生部《病历书写规范》及《广东省病历书写规范》的要求。
2）符合《护理工作管理规范》（广东省卫生厅，xx）、《临床护理技术规范（基础篇）》（广东省卫生厅，xx）等。
3）有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。
4）客观、真实、准确、及时、完整、简明扼要、清晰动态，不重复记录。
5）重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程。
6）体现护理行为的科学性、规范性，体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平。
7）调整护理文书书写的时间。护理记录不是交接班记录，不应在交接班时间书写。护理文。
书书写应当体现“实时性”，即在完成护理观察、评估或措施后立即书写。
8）调整护理文书书写的场所和方式。各类护理文书书写场所应当随着“流动护理工作站（车）”前移到病房或任何护理工作的场所。护士在哪里工作就在哪里记录，随时做（观察、评估）随时记。
9）护理文书的书写方式要体现和适应临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理工作模式。
10）明确权限和职责，谁执行，谁签字，谁负责。
12）在建立前瞻性护理文书质量管理的同时，充分发挥护理文书质量评价的作用，促进护理文书质量持续改进。
(2)临床护理文书书写的基本要求。
1）护理文书的书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
2）护理文书书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
3）护理文书应当按照规定的格式和内容书写，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时，应当画双线在错字上（并签名），不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字。
4）护理文书应由相应的护士签全名，签名应当清晰且容易辨认。实习期或试用期护士书写的护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护士审阅签名后方可生效。进修护士由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况做出认定后方可书写护理记录；认定前，进修护士书写的护理记录必须由本院执业护士修改并签名。
5）护理文书应当使用蓝黑墨水笔书写，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用蓝色和红色。
6）为确保患者安全而设计的各种安全警示，如药物过敏、防跌倒、防坠、防烫伤、防自杀等，提供给患者时要在护理记录中注明起始时间。
7）实施特殊护理技术前，有必要时签署患者知情同意书。
8）因抢救急危重患者而未及时书写的记录，有关人员应在抢救后6h内及时据实补记。
科室管理制度
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室特点，制定控制医院感染管理制度及计划，并组织实施。
2、对医院感染病例及各环节进行监测，制定并实施有效措施，使科室医院感染率降低到最低限；疑似有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗菌药物应用情况，如应用率、药敏率、应用、应用时间等。
4、组织本科室人员不断学习医院感染预防与控制相关理论知识及技能。
5、督促本科室人员严格执行医院感染预防与控制措施，如无菌操作技术、消毒隔离制度等。
6、督促本科室医务人员做好医疗废物分类收集等管理。
7、做好保洁员、陪护、探视者等卫生学知识的宣教工作。
科室管理制度
学校教科室由校长室直接领导，一名教科室主任全面主持学校教科研工作，各教研组长均为教科室的成员，全体教师是教科研的主力军。学校要求人人有教科研意识，人人有教科研课题。
二、课题申报。
1.课题由教科室根据本校教学实际，确立研究课题，向校长室或市区级教科室申报，经获准后成立课题组，课题成员在全校范围内抽调组成。
2.组级课题的申报。各教研组向教科室申报课题，经获准后成立课题组，一般由教研组长任课题组长，课题组人员基本上为本教研组成员。
3.教师课题的申报，由教师个人或备课组长向教科室申报课题，经获准后成立课题组，教师个人或备课组长负责：
三、建立教科研档案。
1.一个课题一个档案，包括申报、审批、人员、实验班级、、数据记录、统计研究、经验报告、总结论文，评估结果等全部材料。
2.建立教师论文档案。按教师编袋，一位教师一个档案袋，教师发表在各种报纸、刊物上的论文，以复印件存袋。
3.建立科研专题公开课，档案：按教师编袋，一位教师一个档案袋。公开课档案内汇集了听课教师的量化评估表，教研组评议意见和教科室评课总结：
4.建立教科研获奖档案：
四、定期召开课题组组长例会。
教科室负责召开每月课题组组长例会，学习党中央国务院有关教育方面的报告或文件，学习省、市教科研领导部门的指示，交流研究情况和阶段性成果，互通最新教育科研动态和信息，探讨课题研究中克服困难的措施和方法。
五、建立定期的教师论文交流和教科研课题成果交流制度。
教师论文每学期期末交流一次，交流论文打印出来，人手一份，便于大家学习和评比，教科研课题成果或阶段性成果，每学期期末交流一次。
六、及时推广教科研成果场，凡学校各级课题的研究成果形成后，即教科室以书面形式及时报告校长室，经批准后，即在有关教育教学领域实施，实施后教科室将实际效果总结反馈给校长室。
七、奖励机制。
学校把教科研工作的实绩作为教师考核的一个重要内容，教科室的领导人员可参加各类考评领导小组，包括职称评审小组：评选各级各类先进的教师应符合“能及时总结、推广教育、教学经验，积极进行教育科学研究，撰写和交流论文‘’这一条件。
教师教学质量考核中有”教育科学研究能力“和”教育科学研究成绩“两项内容。
科室管理制度
普通科室（病房）医院感染管理制度根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》及《医院空气净化管理规范（20xx年版）》等文件要求，结合我院相关制度和实际情况，特制定本制度，望各相关科室认真组织学习，依照执行。
由科室主任、护士长、感控医师和感控护士组成科室医院感染管理小组，负责科室感染控制工作和本科室医院感染控制制度的制定，认真填写《医院感染管理质量持续改进登记表》。至少每季度召开一次医院感染管理小组会议；医院感染管理质量持续改进登记表，普通科室至少3个月一次，重点科室每月一次；及时登记、黏贴环境卫生化验报告单，登记本科室的医院感染病例、多重耐药菌病例和员工职业暴露情况等。至少每季度组织1次针对各项医院感染控制法规、文件的学习，提高对医院感染控制重要性的认识，组织实施各项感染控制制度，发现问题及时完成整改意见，并跟进、评价整改效果。
临床经治医生发现医院感染病例时，应在24小时内从医生工作站直接报告；发现医院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病时，应在24小时内电话报告医院感染管理科，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
（一）医务人员要求。
1.手卫生：遵守卫生部《医务人员手卫生规范》，完善手卫生设施（如水龙头、烘干机功能完好，保证干手纸及皂液供应），不方便洗手处配备快速手消毒剂，按要求做好洗手和卫生手消毒，提高手卫生依从性。
2.合理应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法》合理应用抗菌药物，按要求做好围手术期预防用药，感染及疑似感染病人正确留取相关微生物标本，根据药敏结果有针对性使用抗菌药物。接受并配合医院“抗菌药物管理工作组”的指导和督导，及时纠正不合理用药。严格遵循《抗菌药物分级管理目录》，不得越级使用抗菌药物。
3.无菌操作及常用无菌物品管理：严格执行诊疗技术操作规程，严格无菌技术操作。各类无菌物品开封后及各种液体开启后应标注时间。
临床安全管理制度
1、医疗器械风险管理体系应有医院管理人员、医护人员、医学工程人员组成，建立相关组织机构，应对重点在用医疗器械进行安全风险分析、评估、控制，定期监测和建档，以保证医疗设备应用的安全、有效。
2、从事医疗器械相关工作的技术人员，应当具备相应的专业学历、技术职称。对医疗器械临床使用技术人员和医学工程技术人员建立培训、考核制度。组织开展新产品、新技术应用前规范化培训。开展医疗器械临床使用过程中的质量控制、操作规程等相关培训，建立培训档案，定期检查评比。
3、临床使用部门应严格遵照产品使用说明书、技术操作规范和规程使用产品，对产品的禁忌症注意事项及存放环境要求应严格遵守，需向患者说明的事项应如实告知：一次性使用的医疗器械按相关法律规定不得重复使用，按规定可以重复使用的医疗器械，应严格按要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。
4、设备管理部门应根据各类医疗器械在使用过程中可能出现的.安全风险因素进行评估分析，制定相应措施，对生命支持的医疗器械应定期巡检，并根据反馈的情况，及时整改。设备管理部门配备专（兼）职（设备部门监测员），负责收集、保存并汇总医疗器械安全事件监测记录，经常与临床使用科室沟通联系，定期巡查并记录。
5、医疗器械使用科室应配备专（兼）职人员（部门监测员）承担医疗器械安全事件监测工作，收集、建立并保存医疗器械安全事件监测记录，发生的安全事件时进行初步评价并及时报告相关设备管理部门。
6、主管职能部门（院医疗器械临床使用安全管理委员会）对于发生的医疗器械安全事件要及时上报卫生行政部门和相应监督管理部门，事件发生原因未查清前，对发生安全事件的该批同规格型号库存产品暂缓使用。设备管理部门协助主管职能部门，开展调查，并对相关产品进行封存登记，等候上级部门处置。
7、医院鼓励医学装备使用科室上报医学装备安全事件的监测报告，并把此项工作纳入科室及职工的年终考核。
医院科室管理制度
第一条为规范我院各科室内部的管理行为，确保全院职工依法行使知情权、参与权、表达权和监督权，调动全院职工的积极性和创造性，推进科室实行科学管理、民主管理、依法管理，营造和谐共事的管理氛围。参照《深圳市卫生局直属单位领导集体决策重大问题议事规则(试行)》、《深圳市卫生系统科室民主管理工作制度》等规定，制订本工作制度。
第三条科室民主管理实行民主集中制原则指导下的科主任负责制，列入议题范围的事项以会议表决形式体现科室集体的意志。
第四条凡是上级组织有明文规定或是上级组织指派的工作以及院领导班子决定的事项，科室必须服从执行。若有异议，在执行的同时可以逐级向上级组织反映情况。
第五条医院科室民主管理工作实行党政领导齐抓共管，各部门各负其责，全院职工积极参与的领导体制和工作机制。
第六条成立医院“科室民主管理工作领导小组”。组长由行政一把手担任，成员由医院行政班子成员、行政办公室负责人和相关科室负责人组成。科室民主管理工作领导小组办公室设在行政办公室。
组长：xxx。
成员：xxx。
科室民主管理工作领导小组的职责是：
(一)负责审定科室民主管理实施细则并组织实施;。
(二)按科室民主管理要求的内容、程序等指导、落实各项工作;。
(三)负责落实群众对科室民主管理工作的合理意见或建议。
第七条成立“医院科室民主管理监督领导小组”。组长由党组织负责人担任，成员由医院党组织领导成员、党办、纪委、工会等部门负责人组成。科室民主管理监督领导小组办公室设在党办。
组长：xx。
副组长：xx。
成员：xx。
科室民主管理监督领导小组的职责是：
(一)负责对科室民主管理执行情况进行监督、检查和考核;。
(二)负责受理群众对科室民主管理的意见或建议;。
(三)负责研究决定对执行科室民主管理工作的有关人员的奖惩。
第八条科室人数在7人以上的成立“科室民主管理小组”，组长由科室负责人担任，成员应有代表性，人数为单数，至少要由3人以上组成。
第九条科室下列事项应提交科室民主管理小组讨论：
(一)研究科室中长期发展规划，总结本年度工作情况，制订下一年度科室的工作计划;。
(二)科室内部拟增减岗位计划及人员配备计划，科内人员的工作分工等;。
(三)科室内部绩效工资分配方案，科室成本核算的研究和表决;。
(五)研究决定对科室内部工作人员的奖惩、推优评先、业绩考核等;。
(六)科室行政、医疗、教学、科研等工作的重要改革措施及实施方案;。
(七)对患者的有效投诉进行分析，并制定整改措施;。
第十条凡研究决定科室重大问题的会议，须有半数以上科室民主管理小组成员到会方可举行。会议由科室民主管理小组组长主持，科室民主管理小组成员参加。
第十一条属科室民主管理小组议题范围内的重大突发事件和紧急情况，科室民主管理小组未能集体议事及会议表决的，科室负责人要及时向医院分管领导汇报，按医院分管领导意见办理，事后应及时向科室民主管理小组成员汇报。
第十二条科室民主管理小组研究决定重大问题，按下述程序进行：
(一)会前协调。研究决定科室内部重大问题的，议题应在科室民主管理小组成员之间作会前协调，由组长决定是否上会。
(二)准备材料。科室民主管理小组会议定期或根据情况召开。上会材料有提出议题的小组成员准备，凡提供材料不齐的，与会人员在表决时可以材料不齐为理由宣布弃权，并将弃权理由载入会议原始记录。
(三)提前通知。会议以书面、电话或口头通知等形式提前通知应到会人员。
(四)充分讨论。会议由组长主持，由提出议题的小组成员介绍上会材料，对议题进行充分讨论。讨论时要充分发扬民主，虚心听取各成员的意见。因故未到会小组成员的意见，可用书面形式在会上表达。
(五)逐项表决。会议由主持人视讨论情况决定可否进入表决程序。意见比较一致时，可进行表决;持赞成与反对意见(含未到会成员的书面意见)的人数接近时，可暂缓表决，留待下次会议讨论。会议实行逐项表决。表决一般采用无记名形式，会议记录须记录同意、反对和弃权的票数。
(六)作出决策。科室负责人以科室民主管理小组的表决结果作为依据做出最后决定;当议题在科室民主管理小组会议上意见分歧无法通过，科室负责人也无法做出最后决定时，应将议题提交科室全体人员参加的会议上讨论并无记名投票表决后上报医院分管领导，由院领导集体做出决定。
资料管理。
第十三条会议记录。科室民主管理小组会议须指定专人负责记录。会议记录内容应包括：会议名称、会议主持人、正式与会人员、缺席人员、会议记录人员、会议通知提前送达时限、须到会人数比例、每个议题的讨论、表决情况、决策通过比例及最后决定。
第十四条资料保存。会议资料包括会议通知、议案、科学论证材料、会议原始记录等有关文件。会议资料按各科室文件保管制度保存。
第十五条医院科室民主管理监督领导小组应对本院内部科室民主管理工作执行情况进行监督检查，医院必须制订内部考核评分标准，并定期进行内部考核，做到考核评分有理有据。对科室民主管理工作中工作不到位、程序不规范等违规行为，按照有关规定，责成有关责任部门限期整改。
临床用血管理制度
1、医院输血管理委员会负责全院临床采用血规范管理和技术指导,组织临床合理用血、科学用血的教育与培训。
2、输血科负责制定申报全院的临床用血计划,定期检查临床用血制度执行情况,并参与与输血相关的疾病诊断、治疗、科研。
3、临床医务人员严格执行卫生部制定的《临床输血技术规范》,从严控制临床用血,积极推行血液成份输血。各科室成份输血比例,应当达到卫生部规定的要求(红细胞70%,成份血70%)。输血是首先考虑输成分血,特殊需要才能适当考虑输全血。经治医师应当动员条件合适的患者自身储血,自体输血,或动员亲友献血,医院将上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。
4、临床输血由医师填写血型交叉单、输血申请单(包括血浆),标明输血适应症,上级医师核准签名,报输血科备血,并在病程记录中注明用血理由。平诊输血需提前一天报输血科(急诊、抢救可当天用血)。输血申请单由输血科存档保管。临床一次备血用血超过20xx毫升或输全血超过1000毫升,须同时填写输血会诊单,经输血科医师(血液科医师兼)会诊报输血科主任审批。(急诊用血可事后补办报批手续)。输血科医师(血液科医师兼)应及时会诊,与临床医师共同拟定合理的输血治疗方案。
5、患者接受输血治疗,必须签署知情同意书。经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的、可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性。
6、输血科建立严格的`血液收领核查、发放核查、入库登记及冷藏储存制度,保证用血安全。临床科室应当有专人持配血单领取临床用血,对不符合要求的血液应当拒绝领用。输血科不得为领血单项目填写不全、未按规定申批的用血发放血液。
7、临床科室医务人员给患者输血前,应严格执行核对手续。由两人床旁核对无误签名后,方可进行输血,并将输血情况记入护理病历。如出现输血反应等情况,应详细记入病程录。
8、输血后的血袋统一回交输血科,冷藏一周,以备核查。
临床用血管理制度
1、输血科负责临床用血协调，建立血液库存动态预警，血液库存量应达到医院3天以上用血量，且有应急用血库存，保证临床用血安全。
2、临床科室履行输血前告知和临床输血审批制，按要求准确、完整填写《临床输血申请单》，同一患者一天申请备血量少于800毫升由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发;申请800-1600毫升的`，由上级医师审核，科室主任核准签发;申请量超过1600毫升的'，由科室主任核准签发后，报医务科批准(急救用血除外)。输血申请应连同受血者血样于预定输血日期前送至输血科备血。
3、严格掌握输血适应证，成分输血，科学合理用血。输血前临床医师能够结合患者临床症状和实验结果评估输血指征;按要求检测乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、alt、abo、rhd血型、血常规，不规则抗体筛选检查;输血后及时评价患者实验指标的变化。
4、严格执行血液输注前双人核查核对制度，在规定时限内输注，不得自行贮血，输注过程血液中不得加入任何药物。
5、临床医护人员应密切监测输血过程临床症状和生命体征变化;输血过程中先慢后快;能正确识别、处理输血不良应;能及时回报输血不良应调查处理表交输血科保存。
6、输血后24小时内应详实、准确记录输血病程记录，内容至少包括：输血指征、输血目的，输血方式，异体输血品种、abo、rhd血型和剂量，自体输血量，输血起止时间，输注过程观察，有无输血应，输血应处理与转归，输血疗效评估;术中输血的麻醉记录、手术记录、术后病程记录中出血量及输血量一致，输血量与发血量一致;输血护理记录至少包括异体输血的献血码、品种、abo、rhd血型、剂量，自体输血量，输血起止时间，输注过程及有无输血应，输血应处理与转归等。输血完毕，及时保存交叉配血报告单、输血记录单等于病历中。
7、不断提高医疗技术，实施血液保护措施，对符合自体输血适应症患者，经治医师应积极动员患者自体输血。
8、医院使用卫生行政部门指定血站提供的血液、医疗机构之间不自行调剂血液。除自体输血外，无非法采集血液;科研用血经省级卫生行政部门核准。
医院科室管理制度
根据综合目标管理责任书制定的目标,每年6月底及12月底对各科室进行考核一次,考核结果全院公布,并与各类评先及聘任挂钩。年终考核90分以上为优秀,80分以上为合格,80分以下(不含80分)为不合格。对年终考核不合格者,提出警告,连续2年考核不合格者,如无特殊情况原则上应调换工作岗位。
考核细则:。
1、科室有五年发展规划及年度实施细则,占2分。主要查原始材料。实施细则应有季度工作安排及总结。
2、每年有一项课题在医院、市卫生局、省卫生厅立项,占2分。重点专科应在市卫生局以上立项,完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。
3、每年有一项课题在市科委或卫生厅获奖,占4分。重点专科完不成扣4分,一般科室完不成扣2分。
4、每年至少开展2项有社会及经济效益的新技术、新业务,占4分。每年由院学术委员会评定一次,每少一项扣2分。
5、每年所开展的`新技术、新业务的经济收入占总收入的3%以上,占3分。每年统计一次,每降低1%扣1分。
7、论文占2分,每少一篇扣0.5分。
1、科室的出入院数比上年提高10%以上,手术科室的手术台数比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分。
2、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分。
3、科室总收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%奖1分。或人均收入手术科室达到28.5万、非手术科室达到24.5万者为满分。
4、药费比率按要求每增高0.01扣1分。自制药品药费占总药费比率每降低1%扣0.5分。
5、科室的工作制度占5分,主要包括:(1)三级查房制度;(2)值班制度;(3)病例讨论制度;(4)会诊制度;(5)合理检查、合理用药制度;(6)劳动纪律及请假制度(包括迟到、早退、脱岗、醉酒、打扑克等的处罚规定)等。不定期检查。没有制度扣1分,制度不落实每人次扣0.5分。
医疗质量考核(含病历书写质量的四级控制),占20分。由相关职能科室组织实施,每月考核一次,标准为95分,每降低1%扣1分。
1、住院病人满意度调查,占2分。标准为95%,每降低1%扣0.5分。
2、符合卫生部制订的医务人员医德规范要求(七条标准),科室每1人次违反上述七条标准之一者扣1分。
3、无医疗纠纷或重大差错与事故,占5分。医疗纠纷科室自行调解的不计算在内。每发生1人次扣2分。重大差错及事故扣5分。
医院临床教学管理制度
加强教学管理，提高临床教学质量，根据临床教学工作的有关要求，结合医院实际，制定如下规定。
1、各科室实行科主任教学专干—带教老师三级教学管理，切实际做到职责分明、坚持制度、贯彻始终。各科教学组长和带教老师名单必须报科教科备案。
2、各科室主任（负责人）应该熟悉了解教学、实习大纲中关于本科教学、本专业的要求要点，教学专干和有带教工作任务的医师应熟练掌握教学大纲及实习细则内容和考核办法。
3、切实做到大学本科毕业工作满三年以上的本院临床医师负责带教，一位老师负责带一位学生。
4、各科室必须落实实习生每人管理病床数达6—8张。
5、内、外、妇、儿、传等临床科室必须建立健全教学管理制度，放射科、心电图室除建立健全教学管理制度外，还应结合专业特点，制定教学计划，并报科教科备案。
6、带教老师应坚持及时检查、修改实习医生书写的病案，特别是要依照学校有关规定检查、修改完全病历，凡经检查、修改后的完全病例与入院记录同时归案保存。
7、必须按照实习大纲的要求，组织落实好实习医员无菌技术、基本技能操作。如：外科做切皮、缝合、止血、结扎等，妇产科做肛查，接生等，做到每学生实践达三人次以上，实习医员做好记录。科主任核实，科教科负责检查。
8、落实好护理的几项基本技术操作，如：皮试、肌注、静脉穿刺、上氧等，做到每学生实践达五次以上。实习医员做好记录，护士长核实，科教科负责检查。
9、各科应该结合临床为学生开设专题讲座，每月不少于二次，由科教科统一安排。
10、各科室认真组织实习医员参加总查房、为重病人会诊、疑难病例讨论、死亡病案讨论、外科系统的大中型手术术前讨论等。上述讨论记录中应该有实习医员发言记录。
11、建立健全学生对带教老师医德医风、基础理论、临床实践能力、带教水平的评教制度，由科教科组织实施。
12、各科室主任每季度对带教老师临床带教情况进行一次检查，听取学生的反馈意见，不断改革教学工作；负责带教工作的老师每年要进行带教工作自我评价，科主任签署评语，报科教科备案，并负责向医院领导和学校汇报；对教学先进个人予以表彰及奖励。
临床教学管理制度
1、带习教师保持相对稳定,不频繁更换。
2、科室安排小讲课,每月不少于2次。
3、同时按医务部安排,完成全院性实习生大讲课任务。
4、在病房实习的学生,原则上每人应分管3-5张病床。
5、病房每周必须安排一次教学查房。
6、病房实习学生原则上每科书写完整病历至少3份,并交指导教师修改。
1、学生进入病房实习即由带习教师安排管理病床。在检查病人、实际操作、管理病人、必要的护理病人和医疗文件书写中,均让学生先动手,教师指导、审查、修改,并教会学生观察病情,督促学生完成各种医疗任务,培养严密的'工作作风。
2、在临床工作中碰到典型、疑难、复杂病例,立即组织全科实习示教,带习教师随时讲解加深学生印象。对学生在诊治中存在的问题,教师应有针对性地进行纠正。
6、根据医院师资情况,可集中实习生举行专题讲座、报告会、讨论会、典型病案示教等,让学生生动活泼的学习。
1、例行教学检查由医务部执行,进行逐科检查。每月一次,发现问题,及时整改。
2、每年定期进行一次交叉教学检查,由医务部组织,分管院长、各科主任及教学组长参加。分为若干小组,对各科室教学管理、教学态度、教学质量、实习生的组织纪律性及临床思维、动手能力等全面进行交叉检查并评分。
1、学生实习结束离开科室,应进行出科考试,考题内容以实习大纲的基本要求为准,也可结合科室讲课内容。口试、笔试均可,可采取问答、抽题、多选题、是非题、床旁测验等多种形式。无论笔试还是口试,以30-50分钟为宜。
2、学生实习成绩应客观反映学生实际水平,不得弄虚作假。
3、成绩评定应由科室主任召集带习教师集体评定,但应以直接带习教师的
意见为主。
4、成绩评定以教学大纲,成绩评定评分表为标准。
5、对实习学生的评语,要求实事求是,基本能反映其业务能力、政治思想
组织纪律、医德医风等综合状况。
临床教学管理制度
1.1“教学日”时间：每周五全天进行“教学日”工作。
1.2参加人员：教研室主任、教研室教学秘书、2-3位副高及以上教师、科室三年内新进工作人员、科室住院医规范化培训学员、参加了住院医规范化培训的专业学位硕士研究生等。
1.3“教学日”由教研室秘书组织及记录。
1.4“教学日”活动内容：
1.4.1教案、讲稿、课件的制作：对耳鼻咽喉科学内的某一节内容，准备教案、讲稿，并自制ppt课件。每2周一份，进行点评、打分，记录在案。
1.4.2试讲：对指定章节进行练讲或试讲，每周20分钟，按照学校教学比赛模式进行点评、打分，记录在案。
1.4.3集体备课：参加教研室全体教师的集体备课，在每个“教学月”内进行。集体备课，要明确和熟悉教学内容，对某些章节的讲课方法进行讨论，依据教学大纲对教学内容进行微调整，并邀请教学督导专家参加，检查及批阅教案和多媒体课件，对试讲进行指导。
1.4.4科内学术讲座、英文文献解读。每个“教学日”内，青年教师选择其中一项，采用多媒体方式，对专业知识、教学技能、前沿学术知识等进行讲座，科室内老师、实习生、进修生进行评价、打分，记录在案。
1.4.5教学查房、病例讨论：因教研室每周五上午进行教学查房，下午进行病例讨论，所以“教学日”工作也在计划之内，针对青年教师，强调其能提出独特的见解，上级医师有针对性地进行提问。针对具体案例，针对具体病患进行培训，完善青年教师的知识体系，提高其教学的综合能力。
1.4.6辅助教学：每位青年教师，均有一位指导老师。指导老师有教学任务时，青年教师可以去听课，每学期至少听课4学时，每学期有2～4学时的带教工作。利用“教学日”时间，总结经验，分享感受。
1.4.7科研指导：每个学年，每位青年教师均要发表一篇科研论文，一篇学制视角下贸易经济学科建设和教学体系发展再加强高校思政课大班化教学实效性的思考浅析初中数学课程教学如何做到优质教育试论中职《外科护理学》的情境式教学高职软件技术专业教学实训平台的设计试论中学生物课堂艺术性教学语言经济学和经济法基础课程融通教学试论宏观经济学教学方法的运用贸易经济专业教学改革与设计中学信息课教学方法初探三年培训时间内，至少有校级教研教改、质量工程立项。“教学日”时间内，可以请高年资教师进行论文、课题的立意、修改。
1.4.8理论与技能考核：每位青年教师，经过3年的“教学日”工作，会进行考核。考核内容有每个“教学日”的表现，参加学校教学比赛的成绩，教研室教师的评分，教研室學生的评教分，教学满意度自评量表。
2.1具体数量指标：书写教案、讲稿的数量，试讲的次数，听课的.次数，参加医院、学校层面学术活动的次数，教研室内部讲座、文献解读、病例讨论的次数，教学查房的次数，发表论文的数量。
2.2质量指标：教案、讲稿的分值，讲课时同行评价表的分值，学生评教分值，参加国家级、省级、校级讲课比赛获奖情况，发表论文的期刊级别。
2.3成果转化能力：将“教学日”研究成果，在学校各临床教学中推广应用，并通过讲座或网络媒介，向其他医学院校推广。
每个“教学月”，青年教师要把这一个月来的收获记录下来，汇报自己的成果及不足，并填写自己满意度视觉评价量表。
每个教研室，青年教师占比较大，医学院校，特别是附属医院的青年教师，如何使其尽快进入角色，既有专业技能的提升，又能使其兼顾教学任务，提高教学质量与水平，是青年教师培养的重中之重[5-7]。对于临床医学青年教师，我们进行“教学日”制度管理，其授课技能、教案撰写能力、科研能力等均有提升，对医学生的教育水平有很大的促进作用。这种教研室层面对临床医学青年教师进行“教学日”制度管理，不仅可提高教学水平，还可以促进医学人才培养的质量，以使其将来更好地服务于临床。在临床医学教学过程中，对青年教师的培养，完善的“教学日”工作制度，将更有利于促进医学教学质量。
临床教学管理制度
1、教学(实习)任务表,教学(实习)大纲、教学实习计划、实习生名单、实习轮转表等。
2、课程安排表、临时调课通知。
3、学生实习转科前的考试、考查成绩及试卷。
4、医务部下发的有关教学(实习)文件。
5、教案、讲稿。
6、教学(实习)活动有关记录。
二、医务部教学(实习)档案管理
1、各专业教学、实习大纲、计划。
2、每学期的课表、教学任务统计表。
3、每届实习生的实习轮转表。
4、学生每期(或实习转科)的考试成绩、考查成绩、补考名单。
5、来院学生的花名册及岗位培训文件资料。
6、学生好人好事、违纪处分资
7、应当保存的其他教学(实习)文件资料。
教学评估制度
一、为确保教学质量鼓励先进、鞭策后进,特实行教学质量评估,并进行相应的奖惩。
二、教师的'教学质量评估主要是根据以下几个方面综合评定:
1、医务部对教师教学检查情况。
2、学生对教师的评价。
3、科室意见。
4、每年进行优秀带教教师评选。
三、实习生的实习质量的评估主要根据以下几个方向综合评定:
1、实习科室对实习生的意见。
2、医德医风、劳动纪律。
3、操作技能考核。
4、理论考试。
四、每学年在实习结束时对教师的教学质量进行评估。每半年对实习质量进行评估。
五、教学质量差的科室和个人,按医院制订的质量考核标准进行惩处。
科室管理制度
任何部门或个人，不得利用联网计算机从事危害学校网及本地局域网服务器工作站的活动，不得危害或侵入未授权的服务器工作站。
机房设施应符合国家有关规定，认真做好电源防护防盗防火防水防尘防震防静电等工作，必须安装防盗门窗和报警装置，报警装置须与当地派出所或学校值班室联网，防范措施应有效得力。
严禁任何人在学校网上使用来历不明或有毒软件。
禁止利用校园网制作复制查阅和传播违反国家法律法规不利国家安全稳定的信息以及黄色等有害师生身心健康的信息。
网管中心的服务器工作站未经主管部门领导同意，不得借用到校外。
主干服务系统发生案件，必须及时报告学校保卫处或公安机关查处。
严禁火种进入室内，人离关窗锁门。
临床用血管理制度
一、《临床输血技术规范》是临床输血管理的重要依据。
二、病人输血前应做血型、输血四项(又称输血前检查):alt、hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、hbcab、anti-hcv、anti-hiv、rpr,下同)、血型血清学检查。报告单贴在病历上,作为重要的法律依据,以备日后信息反馈及资料备查。
三、病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划,报主治医师审批后,逐项填写好《临床输血申请单》,由主治医师核准签字后,连同受血者血样于预定输血日期1日前由相关人员交输血科备血。电话及口头申请预约不予受理。
四、决定输血治疗前,经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性,征得病人或家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。
五、rh(d)阴性等其他稀有血型的血制品,需慎重考虑用血量,原则上预定多少,用多少。若输血科按预约要求已备好上述血制品,申请者又取消用血计划,在血制品的有效期内未能调剂使用,造成血制品报废,血费从预订科室收入中扣除。
六、急诊用血和没有预约的用血,申请者须先与输血科联系是否有库存血,若无库存血,由医师完成输血前各项准备工作(补充完善申请单、输血四项化验单、血型化验单、合血单)。输血科派专人去血液中心取血或由血液中心派人紧急送血,主管医师必须向受血者或其家属、陪人作好解释工作,确保有关费用的及时收取、取血工作的顺畅。
七、确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型和诊断,采集血样。输血前由医师填写合血单,连同病人的血标本由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科,双方进行逐项核对。
八、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样,复查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常规检查病人的rh(d)血型,准确无误时可进行交叉配血。
九、每张合血单只能合一袋血。两人值班时,交叉配血试验由两人互相核对;一人值班时,操作完毕后自己复核,并填写配血试验结果。
十、凡遇有下例情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验:。
1.交叉配血不合时;。
2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。
十一、配血合格后,由医护人员到输血科取血。取血与发血的双方必须共同核对病人的`姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出。病人的陪人和家属、实习生不能取血。
十二、血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2―6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。
十三、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
十四、输血时,由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、科室、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等,准确无误时,用符合标准的输血器进行输血。
十五、取回的血应尽快输用,不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:。
1减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;。
2立即通知值班医师和输血科值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。
十六、输血科接到有关输血异常情况的通知时,输血科医技人员应及时赶到现场,同医护人员一起及时检查,治疗和抢救,并查找原因,做好记录;保存好输血反应回报单。
十七、输血科室应做好血袋回收工作,至少保存一天,集中处理。
医院科室管理制度
从月日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：
1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度：
2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度：
3、实行主任每周主题查房制度：
4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀共产党员”称号。
口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。
临床路径管理制度
第一条。
为提高医疗质量，保证医疗安全，加强临床路径管理，持续改进和提高医疗服务水平，特制定本制度。
第二条。
临床路径是以循证医学证据和疾病诊疗指南为指导，由相关专业的诊疗小组人员共同针对某一疾病的诊断、治疗、护理、康复等建立一套具有严格的工作顺序和目的、准确的时间要求、能够被大部分患者所接受的标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床诊疗的综合模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
第三条。
（一）以患者为中心，保证医疗质量、医疗安全为第一原则；
（二）临床工作标准化原则，责任落实到人；
（三）院科两级管理原则，多部门分层次监管；
（四）持续改进原则，管理工作有记录、有书面文件。
第二章。
第四条。
临床路径管理组织为临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组。
第五条。
临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。临床路径管理委员会履行以下职责：
（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；
（四）审核临床路径文本；
（五）组织临床路径相关的培训工作；
（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。
第六条。
临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。
（一）临床路径指导评价小组履行以下职责：
1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；
3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；
4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（二）各相关职能部门履行以下职责：
1、医务科为临床路径管理委员会常设机构，负责临床路径执行情况的日常督导、检查工作；对临床路径的实施过程和效果进行评价、分析并提出改进措施；定期向临床路径管理委员会报告。
2、医务科负责协调解决临床路径执行过程中各科室间存在的问题；负责临床路径实施中依法执业日常督导、检查工作。
3、医患沟通办负责协调解决临床路径执行过程中医患间存在的问题；指导患者版临床路径告知事项，避免和预防医患纠纷。
4、护理部负责组织开发与修订护理版临床路径表单；负责临床路径实施中护士执行临床路径情况日常督导、检查工作；负责监管科室临床路径执行情况满意度调查工作。
5、信息科负责配置和调试信息系统，以满足临床路径管理工作的要求；负责临床路径相关信息的收集、统计工作；完成卫生局要求的有关临床路径信息上报工作。
第七条。
临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组应履行以下职责：
（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；
（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；
（四）促进实施本科室各病种临床路径，制定标准化医嘱；
（五）对临床路径的实施过程和效果进行评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
第八条。
临床路径实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员应履行以下职责：
（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；
（二）牵头临床路径文本的起草；
（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
第九条。
实施临床路径过程中临床医师应履行以下职责：
（一）参与开发与修订临床路径文本；
（二）与个案管理员共同决定患者是否进入临床路径；
（四）根据临床路径实施情况提出修订建议。
第十条。
（一）依据操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分；
（二）监测并执行临床路径表单上应执行的项目；
（三）负责患者的活动、饮食和相关的护理措施；
（四）协助和协调患者按时完成项目；
（五）负责提供患者与家属的健康教育；
（六）制定和执行出院计划，做好患者满意度调查；
（七）参与讨论并提议需要改良服务的项目。
第十一条。
（一）实施临床路径麻醉相关部分的内容；
（三）参与临床路径文本中麻醉内容的开发与修订工作，为其提供与本科室有关的建议。
第十二条。
实施临床路径过程中临床药学人员应履行以下职责：
（一）监测合理用药；
（二）在保证医疗质量的基础上，降低用药成本；
（三）协助处理与药物有关的变异，并协助分析变异原因；
（四）参与临床路径文本开发与修订工作，为其提供与本科室有关的建议。
第十三条。
实施临床路径过程中医技科室人员应履行以下职责：
（一）按照时限执行临床路径表单上本科室辅助检查项目；
（二）协助处理与本科室有关的变异，并协助分析变异原因；
（三）参与临床路径文本开发与修订工作，为其提供与本科室有关的建议。
第十四条。
（一）参与临床路径文本开发与修订工作，为其提供卫生经济学成本核算建议；
（二）监测临床路径实施过程中卫生经济学指标变化情况，及时向实施小组提出建议。
第三章。
第十五条。
各临床科室应结合本专业实际，优先实施卫生部已经制订临床路径推荐参考文本的病种。
第十六条。
各临床科室自行开发临床路径文本时应按下列条件选择病种：
（一）常见病、多发病；
（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。
第十七条。
临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。
医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。
非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。
第十八条。
临床路径文本包括医师版临床路径表、患者版临床路径告知单。
（二）患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。
第四章。
第十九条。
实施临床路径应具备以下前提条件：
（一）具备以患者为中心的服务标准；
（二）临床路径文本中所列项目医疗技术服务可及性、连续性有保障；
（三）相关科室有良好的流程管理文本和训练；
（四）关键环节具有质控保障；
（五）有处置紧急情况的能力。
第二十条。
（一）参加培训的人员包括：
3、临床医护人员，药学、医技及其他相关人员；
4、各相关职能处室人员。
（二）培训内容应包括：
2、各级各类人员职责；
3、临床路径主要内容、实施方法和工作流程；
4、科室级培训内容为本专业实施病种的临床路径文本。
（三）培训形式和要求：
1、医院通过讲座、业务例会、院刊宣传等形式进行全员培训；
3、实施临床路径的医护人员应通过自学掌握本专业病种临床路径文本，并开展临床工作。
第二十一条。
（四）医院建立临床路径管理系统后，按相关规定权限管理。
第二十二条。
进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。
第二十三条。
您
（六）医师版临床路径表中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。
第二十四条。
进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径。
（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；
（四）其他严重影响临床路径实施的情况。
第二十五条。
（四）上级医师根据病情决定是否按变异处理或是否退出临床路径；
（五）已经退出临床路径的病例，当紧急情况警告值解除后，是否再进入临床路径，应重新进行入径评估。
第二十六条。
临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的`处理应当遵循以下步骤：
（二）分析:经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施；
（四）讨论:对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。
第二十七条。
各医技科室做好配合工作，保证按规定时限完成各项辅助检查，不得延误临床路径工作的实施。
第五章。
第二十八条。
临床路径实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组；指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。
第二十九条。
临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。
第三十条。
第三十一条。
第三十二条。
执行临床路径的病例，将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入重点监测范围。
第六章。
第三十三条。
信息统计管理。
（一）加强临床路径管理与医院信息统计系统的衔接；
（三）医院信息科根据相关职能科室对临床路径管理指标的需求情况提供相关数据。
第三十四条。
（一）各临床科室新开发或重新修订的临床路径拟实施前应申报；
（二）申报程序。
4、临床路径管理委员会提出修改意见的临床路径文本，临床科室应予以修改。
（三）临床路径文本应标记“某年某月版”，新版本下发后，旧版本同时作废。
第七章附则。
第三十五条。
未按要求执行本制度的科室，将依据医院相关规定予以考核。
第三十六条。
本制度由医务科负责解释。
第三十七条。
本制度自下发之日起执行。