热门房屋拆除申请书范文（14篇）

通过撰写入党申请书，可以更好地理清个人入党的动机、目标以及奋斗方向。请大家参考以下这些转专业申请书的范文，希望能够在撰写转专业申请书时提供一些写作思路和技巧。

新农村旧房拆除重建申请书

尊敬的'上级领导：

我是xx县xx乡xx村二组民xxx，男，41岁。家庭成员，妻：xxx，43岁；大女，xxx，8岁，二女，xxx，5岁，属二女户。

四年前，本人所住父辈老木瓦房因年老旧败无法入住拆除，当时用老木屋废旧木料砖块及石绵瓦搭建一个二十五平方米的篷房入住。因本人经济收入少，没有能力建房，一直居住至今。现今篷房破漏，冬天无法御寒，夏天无法挡雨。加之，女儿渐大，篷房没有女儿吃睡之地，本人急需建房入住。

本人文化知识少，无处搛钱，承包土地少，无余粮。无能力解决本人急需现在的建房入住问题。诚恳向上级政府请求农村建房困难补助，望上级政府批准。

特此申请。

此致

敬礼！

xxx。

20xx年xx月xx日。

新农村旧房拆除重建申请书

尊敬的领导：

我是xx乡xx村xx村民xxx的。外孙女xxx。老人现年82岁，膝下无儿女，抚养我做孩子，老人生活现已无法自理，由我赡养。由于以下几个原因，我申请新建住房。

1、老房子已居住多年，历经风雨，墙体已经倒坍，无法居住。因而申请新建房屋非常必要。

2、我已成家，老公为外地农村户口，常年居住xx与我一同赡养老人，育有一女儿，一家四口迫切需要住房。

3、通过辛勤的老公我们已经积攒一定的资金供建房用，只要上级一批准就能动工建设。

4、我的建房方案是：在村口溪边原来晒稻谷的土地建房。

特此申请，敬请批准。

此致

敬礼！

申请人：xxx。

20xx年xx月xx日。

新农村旧房拆除重建申请书

尊敬的板桥社区村委会：

本人xxx，系xxxx居民，由于下列几个原因，本人申请拆旧新建住房。

一、本人原住的房屋，是公元xxx年修建的简陋土木结构房屋，距今已有160多年的历史，虽经过多次整修，但仍经不住风雨的侵蚀，现多处开裂，部分已出现坍塌，属于危房，若再居住人已经十分的危险，因而建新房非常有必要。

二、现居住的房屋属于二层土木结构的房屋，但由于开裂、坍塌等，能居住的仅有几间，由于要住人，还要堆放粮食、杂物等，显得十分拥挤。为了改善现有的住房状况，我们特向各贵单位申请拆除原有旧房屋，再建新房。

三、我们建房的方案是：拆除现有的。住房，在老房的基础新建房屋，以满足家庭的居住。请有关部门审核批准。

特此申请。

此致

敬礼！

xxx。

20xx年xx月xx日。

房屋拆除补偿申请书范文

第十七条：做出房屋征收补偿决策的市、县市级政府对被征缴人给与的赔偿包含：

1、被征收房屋使用价值的赔偿；

2、因征收房屋导致的拆迁、临时性按置的赔偿；

3、因征收房屋导致的停工暂停营业损害的赔偿。

市、县市级市人民政府应该制订补贴和奖励办法，对被征缴人提供补贴和奖赏。

第十八条：征缴本人住房，被征缴人合乎保障性住房标准的，做出房屋征收补偿决策的市、县市级市人民政府理应优先选择给与保障性住房。具体措施由省、自治州、市辖区制订。

第十九条：对被征收房屋使用价值的赔偿，不可小于房屋征收补偿决策公示之日被征收房屋相近房地产业的价格行情。被征收房屋的使用价值，由具备相对资格的房产价格资产评估机构依照房屋征收补偿评定方法评定明确。

对评定确认的被征收房屋使用价值有争议的，可以向房产价格资产评估机构申请办理核查评定。对核查結果有争议的，可以向房地产业价格评估权威专家联合会申请办理评定。

房屋征收补偿评定方法由^v^办公厅住房城乡基本建设主管机构制订，制定流程中，理应向社會公布征询建议。

上边的是法律知识我为您梳理的全新房屋拆迁赔偿申请书怎么写的法律法规。综上所述，房屋拆迁赔偿申请报告要写清晰申请办理的事宜，并且要把客观事实和原因合情合理地说清晰，交给本地的动迁主管机构就可以。假如您以及其余的法律问题，热烈欢迎了解大家的法律知识刑事辩护律师。

新农村旧房拆除重建申请书

尊敬的各级人民政府：

我是xx县凤城镇xx村xx组村民xxx,我家住房为老式的木结构瓦房，乞今已有90余年的历史，是父母遗留给我和弟弟共同财产（兄弟两家各半座）。我共有家7口人，全部挤着居住在近40平方米的半座木房，由于建造时期资金短缺，房屋质量欠佳。年长月久房屋损坏更加严重，现在房子即将倒塌，木质墙体本身经历风雨，也已百孔千疮，岌岌可危不敢住人，以至两个20余岁的孩子打工回来只能寄宿舍在邻居家，故现郑重的向上级领导提出危房改造这一申请。

我知道，上级政府部门及有关领导时刻关心我们老百姓的生活和人生安全，而我家的危房状况已迫在眉睫，刻不容缓。加之家里经济困难，暂时无法重新建房，恳请有关部门实地核查，以便及时给予危房的经济救助，确保政府有关农村危房改造的惠民政策的公正实施，真正做到惠民。我深信上级主管部门会正视我家的危房改造问题，敬请上级政府核查批准为盼。

特此申请！

此致

敬礼！

申请人:xxx。

20xx年xx月xx日。

房屋拆除重建申请书

尊敬的领导：

你们好!

我是xx市磁灶镇洋尾村村民许xx，女，身份证号：，xx村霞西路西41号，现郑重向领导提出危房翻建申请。理由如下：

1、现有房屋为危险建筑，岌岌可危，濒临倒塌，

(1)房屋为石头房，三房一厅，已建了30几年了，由于当时资金有限，建的时候质量欠佳，现在到处是裂缝，破烂不堪，岌岌可危;屋顶漏水严重，一到下雨天就无法居住。住房面积小且又是危房,给我及家人的生活带来诸多不便,为了家人的生命财产安全，房屋应及时拆除，重新翻建，消除安全隐患。

(2)泉州处于亚欧板块和环太平洋板块的交界处地震带，随时有可能地震。还记得8月23日莆田仙游县发生了4级地震吗?那么近的地方都发生了地震，我很担心，一旦地震了，我们这样的石头房子能扛得住吗。房子都是用几百条石头，一条石板都是几百斤重，一旦发生地震，后果是不堪设想，一想到这里，不禁胆战心惊，希望领导充分体恤民情，为民着想，准予我们的申请。

2、现本人家庭成员很多，住房十分拥挤，要及时翻建新房，否则无法满足住房需求。

一男一女，这样家庭成员共有11个。房屋为三房一厅一卫，总面积不足60平方米。如此多的家庭成员根本无法住房需求。并且一旦是逢年过节的时候，大女儿会带着女婿和孩子过来做客，但是晚上却也必须赶回家，不能在娘家过一夜。

(2)二儿子已到结婚年龄，尚未成家，甚至连女友都没有找到，究其原因，和没有房子关系甚大，没有房子，女方往往不愿意嫁过来的。二女儿也是30岁了却未出嫁，虽是大学毕业，因为没房子，连婆家也是不好找的。

为了改善现有的住房状况，为我二儿子、二女儿能顺利成家，我也必须快点建新房，希望领导可以体恤民情。

3、以人为本，保障人权是我党的执政理念。本人自二十几岁，丈夫就因病去世，我一人独自抚养四个孩子成人，一路十分辛苦、艰难，受尽世人的欺辱。希望领导看在我一路辛劳至今，如今孩子们长大成人，通过他们的勤奋，好不容易攒到钱可以建房的份上，同意我翻建危房。

xuexila。

20xx年x月x日。

房屋拆除重建申请书

申请人：_________________姓名___________性别__________出生__________年_____月_____日身份证号码___________________联系电话_______________住址_______________市_______________路__________号。

委托代理人：_________________姓名__________工作单位(身份证号码)__________律师事务所律师。

被申请人：_________________名称__________区人民政府地址_______________市__________区_______________路__________号。

行政复议请求：_________________撤销被申请人__________区政府于__________年__________月__________日作出的_____府〔20__〕__________号《_________区人民政府关于房屋征收的决定》的具体行政行为。

1、该征收决定所依据的土地利用总体规划、城乡规划和专项规划未广泛征求社会公众意见，未经过科学论证，程序违法。根据《国有土地上房屋征收与补偿条例》第九条的规定，有关政府部门在制定前述规划时并未广泛征求社会公众意见，并经过科学认证。

2、被申请人在作出征收决定前未进行社会稳定风险评估，程序违法。根据《国有土地上房屋征收与补偿条例》第十二条的规定，被申请人在作出征收决定前并未进行充分的社会稳定风险评估。

3、征收补偿费用未足额到位、专户存储、专款专用。根据《国有土地上房屋征收与补偿条例》第十二条的规定，但被申请人在作出房屋征收决定前，征收补偿费用并未做到足额到位、专户存储和专款专用。

申请人：_______________。

被申请人：________________。

__________年_____月_____日。

房屋拆除合同

甲方：

乙方：

甲方现有旧房两间两层一栋承包给乙方进行拆除作业，经双方共同协议如下：

一、甲方将此房屋的拆除作业、清场、挖地基等作业全权承包给乙方负责。拆除后的旧材料，全部归乙方所有，但一次性折价20xx元由乙方付给甲方。如甲方需从中要回部分材料，可在同等条件下，乙方优先将材料出卖给甲方。乙方在拆除后按甲方要求挖基础地基80公分深，待甲方验收后即算完工。

二、乙方在拆除旧房时，不得向甲方收取任何费用，拆除期限自20xx年2月16日开始至20xx年月日止。如遇雨天或其它不可抗拒自然因素导致作业停滞，可以经双方协商后酌情延迟工期。

三、乙方拆除房屋及地基挖好后，必须将场地清理干净，无任何砖渣等残余物，保障场地畅通无阻。

四、乙方必须作好安全工作，对作业人员进行安全宣导。在拆除时安装安全网或派专人值班，保证过往行人的安全，同时作到拆除作业人员的安全，杜绝任何安全事故。如有出现所造成的一切损失，由乙方负责，与甲方无任何关系。如对四周房屋及其它设施有毁损，乙方负责照价赔偿。

五、其它未尽事宜，甲乙双方再共同协商解决。

此合同一式份，甲乙双方各持一份，经双方签字后生效。

甲方（公章）：xx 乙方（公章）：xx

法定代表人（签字）：xx 法定代表人（签字）：xx

20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日

房屋拆除合同

发包人(全称):(以下简称甲方)。

承包人(全称):(以下简称乙方)。

依照《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本房屋拆除工程施工协商一致，订立本合同。

一、工程概况。

被拆除房屋名称：重庆嫦娥房地产开发有限公司临时办公楼。

工程地点：重庆大渡口区钢花路(人武部左旁)。

二、工程承包范围：

承包范围：房屋拆除和建筑垃圾装载上车。

承包形式：甲方向乙方收取3000.00元房屋残值。被拆房屋的建筑材料。

归乙方所有并自行清运出施工现场。

三、合同工期：

开工日期：20xx年5月23日

完工日期：20xx年6月13日

合同工期总日历天数20天。

四、安全责任:。

乙方应做到精心组织、文明施工、搞好安全防护、保证施工安全、保持场地整洁、控制扬尘。施工中乙方因安全事故给自已或他人造成的仼何伤害及损失由乙方承担。

五、其它:。

甲方在可能的情况下，向乙方提供施工用水、电接口,所需材料和使用费由乙方承担。本合同一式贰份，甲乙双方各执一份，签字或盖章后生效。若一方违约承担守约方一切损失。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

房屋拆除合同

发包人(全称):(以下简称甲方)。

承包人(全称):(以下简称乙方)。

依照《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本房屋拆除工程施工协商一致，订立本合同。

一、工程概况。

被拆除房屋名称：重庆嫦娥房地产开发有限公司临时办公楼。

工程地点：重庆大渡口区钢花路(人武部左旁)。

二、工程承包范围：

承包范围：房屋拆除和建筑垃圾装载上车。

承包形式：甲方向乙方收取3000.00元房屋残值。被拆房屋的建筑材料。

归乙方所有并自行清运出施工现场。

三、合同工期：

开工日期：20xx年5月23日

完工日期：20xx年6月13日

合同工期总日历天数20天。

四、安全责任:。

乙方应做到精心组织、文明施工、搞好安全防护、保证施工安全、保持场地整洁、控制扬尘。施工中乙方因安全事故给自已或他人造成的仼何伤害及损失由乙方承担。

五、其它:。

甲方在可能的情况下，向乙方提供施工用水、电接口,所需材料和使用费由乙方承担。本合同一式贰份，甲乙双方各执一份，签字或盖章后生效。若一方违约承担守约方一切损失。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。

房屋拆除合同

建设单位（甲方）：

拆迁户（乙方）：

根据xx建筑安装工程的建设需要，经规划部门和拆迁房屋主管机关批准，拆迁乙方现有住房。为了明确甲乙双方的权利义务，保证拆迁工作的顺利进行，经甲乙双方充分协商，特订立本合同，以供双方遵守执行。

一、乙方在甲方用地范围内共有xx结构的住房xx幢xx间，共xx平方米（原住房面积的数量，私有房屋以产权证标明自住的数量为准；租住公房以承租数量为准，单位公用房屋按拆除房屋的建筑面积为准），全部交给甲方拆除（乙方自行拆除的，甲方应付给乙方拆除费）。甲方负责于20xx年xx月xx日以前为乙方安排住房（拆除单位的公用房屋，一般由甲方拨给相应的投资，材料，由其挖掘土地潜力自行迁建，或由甲方在城市规划管理部门批准的地区内进行迁建）xx平方米（安置房屋原则上不超过原住房面积，乙方原住房过宽或有出租的房屋，在对其安置时应适当压缩，但对压缩面积应按房地产管理部门的规定作价补偿；乙方原住房严重拥挤不便的，应按其家庭人口情况给予适当照顾）。

二、乙方应于2020xx年xx月xx日以前搬往甲方安置的住房或周转房（或乙方自找的周转房），甲方于乙方搬迁xx日内一次付给乙方搬迁费xx。

三、甲方对乙方在临时周转期间按下列情况给予补助：

1、乙方自行找房周转，每人每月补助xx元；

3、乙方用甲方的简易房周转的，周转期间免收房租。简易周转房没有取暖装置的，取暖季节每人每月补助xx元取暖费，并按规定补助增加的公共交通月票费用。

四、甲方安置乙方的住房位于xx，共xx套xx间，xx层xx号，配有xx等设备。

五、乙方家庭的全部成员（18岁以上者）xx等xx人一致签字同意xx作为乙方代表人，授权他（她）在合同文本和其他文字上签字。甲方付给乙方的各项费用，一律由乙方代表人xx领取。甲方对乙方家庭成员中发生与拆迁房屋有关的分家析产、继承纠纷等，一律不负责任。

六、甲方如不按合同规定的日期向乙方交付各种费用，逾期一日，应按所欠款额的xx%向乙方偿付违约金（如不按时按量向乙方单位拨给报应的投资，材料和迁建用地，每逾期一日，应向乙方偿付xx元违约金）；甲方如不按合同规定的地点和面积、层次给乙方安置住房，应向乙方偿付xx元的违约金，乙方可以向有管辖权的法院起诉，要求甲方按合同履行义务。

七、乙方如经甲方按合同规定安置住房后，仍拒不搬迁的，由甲方申请当地房地产管理部门对乙方限期搬出，如逾期仍不搬迁的，每逾期一日，应向甲方偿付违约金xx元，甲方并可向有管辖权的人民法院起诉。乙方如遇阴雨天或其它不可抗力原因不能按时搬迁，时间顺延，但必须告知甲方情况。

八、其它：

本合同自甲乙双方签字之日起生效，合同生效后，甲乙双方均不得擅自修改或解除合同。合同中如有未尽事宜，须经双方共同协商，作出补充规定。补充规定与本合同具有同等效力。合同执行中如发生纠纷，经双方协商仍不能解决的，可提请当地房地产管理部门调解，调解不成的，可提请合同管理机关仲裁或有管辖权的人民法院裁决。

本合同正本一式二份，甲乙双方各执一份；合同副本一式xx份，交xx等单位各留存一份。

建设单位（甲方）（公章）：

xx拆迁户（乙方）（签章）：xx。

地址：xx。

家庭18岁以上成员（签章）：xx。

代表人：xx。

地址：xx。

电话：xx。

电话：xx。

银行帐户：xx。

银行帐户：xx。

20xx年xx月xx日。

20xx年xx月xx日。

房屋拆除合同

甲方：x委员会(以下简称甲方)。

乙方：x(以下简称乙方)。

甲方将连坑村旧礼堂，及二层砖木结构房一座大约面积1500平方米。承包给乙方拆除施工。经双方协商订立以下合同：

一、结算方式：甲方以旧料折算乙方拆房工资。甲方不再支付任何费用。

二、乙方在拆房期间，必须加强施工现场管理。做到安全施工，如施工过程发生一切安全事故，均由乙方自行负责，并承担相应的责任和一切经济赔偿。

三、乙方应在20天内完成，乙方在拆房期间应做好警示标志和防护措施，确保周围行人安全。

四、乙方在开工前，甲方应把房内所有东西搬空，并负责协调周围村民工作，如遇村民阻碍致使乙方派出的工人无法正常施工，其延误工期及误工费用均由甲方负责承担。

五、本合同壹式贰份，甲、乙双方各执壹份。

六、本合同经甲、乙双方签字之后立即生效。

甲方代表：乙方代表：

房屋拆除合同

甲方：

乙方：

甲乙双方在平等、自愿原则上友好合作，甲方同意将拆除工作委托给乙方，现将有关拆除工作事宜经甲乙双方协商认可达成如下条款，以资共同遵守：

一、拆除过程中的安全责任：

乙方在拆除过程中，应严格按照《安全生产条例》的有关规定进行文明施工，如发生一切安全事故，均由乙方承担一切责任。

二、拆除范围及价格：由乙方拆除至原地平为止拆除下来的材料均归乙方所有，拆除建筑物所造成的渣土归乙方清运，拆除工作完工后由甲方付乙方拆除工时费平方米。

三、拆除时间：

拆除时间为天自年月日甲方在乙方进场前做好腾空房屋工作，确保乙方顺利拆除，如遇人力不可抗拒的自然灾害和邻里之间的困难，由甲方出面协商、拆除时间顺延、此合同一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效，未尽事宜，双方共同协商另定。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。

房屋拆除合同

甲方因建设需要，须拆除乙方使用的房屋，根据____市房屋拆迁安置补偿法规、政策的有关规定，甲乙双方经协商，就房屋拆迁安置补偿达成如下协议。

一、项目名称、地点。

建设项目名称_________，建设地点_________，建设单位_________，《拆迁许可证》文号_________。

二、房屋基本状况。

1、乙方在拆迁范围内有房屋_________间，建筑面积_________平方米，使用面积_________平方米，居住面积_________平方米。

2、乙方有正式户口_________人，常住人口_________人，应安置人口_________人，分别是_________。

3、被拆迁房屋的产权属于_________。

三、拆迁安置。

甲方安置乙方的住房位于_________，共_________套_________间，_________层_________号，配有_________等设备。

四、拆迁补偿。

1、房屋的货币补偿金额为人民币_________元整;。

2、附属物补偿金额为人民币_________整;。

3、搬迁补助费为人民币_________元整;。

4、设施设备迁移费为人民币_________元整;。

5、其他费用为人民币_________元整。

五、搬迁。

乙方在________年____月____日前搬迁腾空房屋，经甲方确认，旧房由甲方拆除。

六、补偿金额支付时间及方式。

甲方在________年____月____日前按本协议第四条规定的补偿总额一次支付给乙方。

七、注销。

乙方应在________年____月____日前向甲方移交有关房屋、土地证件，由甲方统一向房管、土地部门办理注销手续。

被拆迁房屋的水、电、电话、有线电视、天然气等迁移、转户、销户手续，乙方自行到有关部门申请办理，并结清已使用的水、电、气等费用。

八、乙方家庭的全部成员(18岁以上者)_________等_________人一致签字同意_________作为乙方代表人，授权他(她)在合同文本和其它文件上签字。甲方付给乙方的各项费用，一律由乙方代表人_________领取。甲方对乙方家庭成员中发生与拆迁房屋有关的`分家析产、继续纠纷等，一律不负责任。

九、违约责任。

甲方如不按合同规定的日期向乙方交付各种费用，逾期____日，应按所欠款额的_________%向乙方偿付违约金;甲方如不按合同规定的地点和面积、层次给乙方安置住房，应向乙方偿付_________元的违约金，乙方可以向有管辖权的法院起诉，要求甲方按合同履行义务。

乙方如经甲方按合同规定安置住房后，仍拒不搬迁的，由甲方申请当地房地产管理部门对乙方限期搬出，如逾期仍不搬迁的，每逾期____日，应向甲方偿付违约金_________元，甲方并可向有管辖权的人民法院起诉。乙方如遇阴雨天或其它不可抗力原因不能按时搬迁，时间顺延，但必须告知甲方情况。

十、声明及保证。

1、甲方为一家依法设立并合法存续的企业，有权签署并有能力履行本合同。

2、甲方签署和履行本合同所需的一切手续_________均已办妥并合法有效。

3、在签署本合同时，任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对甲方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。

4、甲方为签署本合同所需的内部授权程序均已完成，本合同的签署人是甲方的法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。

十

一、保密。

双方保证对从另一方取得且无法自公开渠道获得的商业秘密(技术信息、经营信息及其他商业秘密)予以保密。未经该商业秘密的原提供方同意，一方不得向任何第三方泄露该商业秘密的全部或部分内容。但法律、法规另有规定或双方另有约定的除外。保密期限为________年。

一方违反上述保密义务的，应承担相应的违约责任并赔偿由此造成的损失。

十

二、不可抗力。

本合同所称不可抗力是指不能预见，不能克服、不能避免并对一方当事人造成重大影响的客观事件，包括但不限于自然灾害如洪水、地震、火灾和风暴等以及社会事件如战争、动乱、政府行为等。

如因不可抗力事件的发生导致合同无法履行时，遇不可抗力的一方应立即将事故情况书面告知另一方，并应在_________天内，提供事故详情及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料，双方认可后协商终止合同或暂时延迟合同的履行。

十

三、通知。

1、根据本合同需要发出的全部通知以及双方的文件往来及与本合同有关的通知和要求等，必须用书面形式，可采用_________(书信、传真、电报、当面送交等)方式传递。以上方式无法送达的，方可采取公告送达的方式。

2、各方通讯地址如下：_________。

3、一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起____日内，以书面形式通知对方;否则，由未通知方承担由此而引起的相应责任。

十

四、争议的处理。

(一)本合同受_________国法律管辖并按其进行解释。

(二)本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解;协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决：

1、提交_________仲裁委员会仲裁;。

2、依法向人民法院起诉。

十

五、解释。

本合同的理解与解释应依据合同目的和文本原义进行，本合同的标题仅是为了阅读方便而设，不应影响本合同的解释。

十

六、补充与附件。

本合同未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，甲乙双方可以达成书面补充协议。本合同的附件和补充协议均为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。

十

七、合同效力。

本合同自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖公章之日起生效。有效期为________年，自________年____月____日至________年____月____日。本合同正本一式_________份，双方各执_________份，具有同等法律效力;合同副本_________份，送_________留存一份。

甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________。

授权代表(签字)：_________授权代表(签字)：_________。

________年____月____日________年____月____日。

签订地点：_________签订地点：_________。