最新省质量标准化自评报告 质量标准化自查报告及整改措施(汇总5篇)
在当下社会，接触并使用报告的人越来越多，不同的报告内容同样也是不同的。那么，报告到底怎么写才合适呢？下面是小编为大家整理的报告范文，仅供参考，大家一起来看看吧。
省质量标准化自评报告篇一
《市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案》的自查报告及整改措施
根据泌阳县卫计委关于印发《市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案》通知的要求：我院召开了全体职工会议，认真学习贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，确定了整改措施，现制定整改方案及整改结果汇报如下:
一、总体要求：
认真学习贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，全面落实主体责任，着力解决卫生院存在突出问题，分析原因，健全机制，完善管理，与“两学一做”有机结合，努力形成党风严正、工作扎实、技术过硬、服务良好、责任分明的良好态势。
二、自查中存在问题及整改措施：
（一）抓党风廉政建设工作不够扎实，存在重业务轻党务问题、医院存在重视业务而轻视党风廉政建设知识的学习，部分医生为提高业务量而使农合病人存在挂床现象。
整改措施：按照“谁主管、谁负责”的原则，严格落实“一岗双责”全面落实党风廉政建设，层层抓落实，重点治理新农合资金使用、杜绝挂床、套取农合资金等现象发生，因此培训全体医务人员党风廉政建设知识，加强医疗相关法律、法规、规章制度的认知。在今后的工作中再发现此类的问题，停止医生新农合处方权，重者移交纪委监察部门。
（二）、医院部分科室缺编：
临床业务开展存在薄弱环节，无力发展外科、妇产科等科室
整改措施：
付庄乡卫生院
省质量标准化自评报告篇二
一、存在问题：
（一）部分医疗管理制度落实不到位
个别医务人员安全意识不高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度、逐级上报制度等核心制度不能很好的落实。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象
部分科室抗菌药物使用不合理；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。
（三）住院病历书写不规范
部分住院医师病历书写不及时，病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，过于形式化。患者知情同意书告知签字不规范，无患者指印；自费项目未签知情同意书。
（四）存在不合理医疗收费
医疗服务收费检查中，共查出30份病历存在一次性医疗用品使用、检验、放射等不规范收费、重复收费3755.6元。
二、整改措施：
（一）进一步加强医务人员安全教育，提高安全质量意识。
1、针对存在的问题，医院及时开展了以“落实核心制度 强化责任意识”为主题的活动，组织全院职工进行医疗法律、法规、规章制度培训学习。要求医务人员必须掌握相关法律法规、医疗核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实，邀请中附院专家易华来院讲课，规范各项核心制度，加强业务查房和运行病历检查工作，对查到的问题及时处理，并与科室及个人绩效挂钩。
3、加强三基训练与考核，由酒泉市医院120急救中心分期分批对全院住院医师进行急救技能强化培训，提高急救能力。
4、加强病案质量的管理，在全院开展病历书写规范培训，由病案室质控医师详细讲解病历书写规范和病历检查标准，提高归档病历书写质量。对不按时完成病历的医生按不良行为记录论处，每份病历积分1分。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，注重监控围手术期预防用药情况，将抗菌药物合理应用纳入科室医疗质量考核内容，保证合理使用抗菌药。
6、全面清理科室收费项目，及时更新物价收费标准，对存在不规范收费、重复收费、多收费、乱收费现象的科室进行全院通报，并按照多收取项目价格的10倍进行处罚，从科室当月绩效中扣除。
省质量标准化自评报告篇三
本季度安全工作重点是职业健康、拒绝违章作业和“安全月”活动；重点完成了安全标准化二级企业复审有关工作，所有不符合项均已完成整改并上报上级有关部门审核。
一．安全目标完成情况总结：
本季度公司实现无重大安全事故和重大火灾爆炸事故；各部门的安全目标完成情况较好，员工培训率达到100%，各车间的隐患全部整改完成。
其他相关数据由各职能部门进行统计。
二．公司发现隐患整改情况总结：
公司每月开展公司巡检、车间自检和事故预测卡工作，本季度共有588条隐患，每项隐患都已经整改完成。从隐患的原因分析上可分为下面几点：员工安全意识不强、现场管理不到位、设备设施存在缺陷、教育培训不足。
三．事故事件总结：
2017年二季度共记录11起事件，其中4起环保事件，6起设备工艺安全事件,1起个人安全事件。主要原因是设备存在材质腐蚀，连接磨损老化等问题，而操作人员日常安全检查也存在不到位，造成误操作情况。
四．安全生产教育培训：
各车间、部门按照年度培训计划，完成了标准化程序与制度的培训和考核，相关法律法规的培训和岗位操作规程的培训。
本季度主要是以职业健康、拒绝违章作业和“安全月”活动，各部门积极参加公司组织的相关培训和活动演练，本季度六月中旬公司按年度计划顺利完成安全标准化二级企业复审工作，信息宣传情况良好。
经过本季度安全标准化的实施与运行，让我们对标准化有了更深的认识和理解，特别是安全标准化二级复审工作的进行，加深了一线职工对不标准化工作的重视程度。虽然有一些不足之处，但是我们还是在处于一个不断完善的阶段。现将工作总结如下：
一．安全标准化程序与制度的建立、培训：
本季度新改、增通过几项制度文件，都已开始培训实行，经过2017年新制度试行按公司实际情况在下年度安全标准化程序制度文件复审中按需添加。
二．文件实施与运行：
每月安环部对各部门的文件实施运行情况进行检查，总体完成情况可以。各 部门存在的一些问题都在每月的'检查中指出，并在下个月的工作中逐一检查落实。对于一些新增的文件发放到相关部门进行实施。
我们标准化已处在一个新阶段，通过复审考评工作，很多文件还需要在以后的运行中做不断的完善，真正达到文件的切实可用，指导我们的工作。
三．考评与不符项整改
本季度主要工作重点是对公司二级考评检查不符合项整改落实，工作效率有待提高；专家组巡检不符合项整改共59条，安环部将不符合项定出整改措施、定整改部门、整改责任人和整改时间发放到各部门进行整改，现均已整理上交。
四．持续改进：
随着安全标准化的逐步推进，要求越来越高，难度也越来越大。标准化是一 个完整的体系，各部门应该把标准化的每一项要求逐步、真正落实到日常的工作当中去，让我们的安全管理有章可循、有的放矢。
我们将长久持续的把安全工作进行到底，将标准化的要求作为日常工作的行为准则，通过企业管理体系的有效运行，来实现安全标准化，最总达到降低职业风险和财产损失。
安环部
2017年7月
今年二季度以来，认真贯彻落实“安全第一，预防为主，综合治理”的安全生产方针，紧紧围绕集团公司安全奋斗目标，坚持亮点工程引路，以点带面，大力开展质量达标工作，通过不断努力，永华公司各矿井上下面貌有了较大的变化，消灭了轻伤和二级以上非伤亡事故，永华公司第二季度质量标准化自查，永华一矿得分93.45，二矿得分92.01，均达到省一级水平。现将永华公司第二季度及质量标准化工作汇报如下：
一、第二季度主要工作及达标措施：
（一）公司按照专业分工、部门负责的原则，对矿井质量达标工作实行动态检查和阶段性考评相结合，各矿制定上报月度达标计划和亮点工程，公司按月组织检查验收，按季度进行考核奖罚。保障了矿井质量达标的动态管理和稳定提高。
措施，采取对井下各出水点建截水墙的方法进行堵水和选点打钻注浆，直接减少井下涌水407m3/h，基本消除了地面水害的威胁。
二、大力实施“亮点”工程建设，提高矿井整体达标水平
围绕矿井达标总体规划，二季度，公司组织对矿井大巷、车场、机电硐室等永久性工程项目实行美化和亮化，提高了矿井标准化形象。各矿落实的主要工作有：
一矿：1、对斜井、运输大巷、轨道下山、皮带下山、采取岩石集中巷等安装节能照明灯具；2、对井底中央泵房、中央变电所、2m绞车房进行了亮化改造；3、整修12采区轨道下山轨道600m；22轨道上山更换大地滚，轨道整修一遍；4、安装2201上、下巷防尘管路2000米，完善了采掘地点防尘洒水系统。
二矿：1、对工作面单体柱实行编号管理； 2、对井底大巷、候罐室进行了美化、亮化，并建立了安全宣传长廊，提高了井下安全文明程度；3、对井底大巷、采区主要进回风巷重新进行扩刷美化和亮化，打地坪、掘砌水沟、吊挂管线、安装照明、设置警示标语、匾牌、更换轨道和设施，使二矿井下环境明显改观。5、对12采区回风下山进行巷修、硬化、喷浆、刷白、打台阶、打水沟、管线吊挂、刷漆、设置路标、避灾路线标志；完善一坡三档、红灯信号、安装语音信号；悬挂安全警示标语牌板，增加照明等，在上级检查中受到好评。
三、存在问题和不足：
1、矿井瓦斯、顶板、水害的治理需要进一步加强，为矿井安全质量达标创造有利条件。
2、个别区队作业规程执行不到位，现场质量监管仍需加强。
3、部分职工岗位应知应会掌握不牢，工作存在不规范现象，安全技能素质有待进一步提高。
4、采煤工作面上下顺槽压力大，支架变形快，要加强安全动态管理，保障巷道维护维修质量。
5、部分运输设施标准化水平低，需继续整改；
五、今后打算：
1、围绕全年矿井达标规划，制定下半年工作目标和各阶段达标计划，加强计划管理，加强素质教育，加强监督检查，严格落实奖惩，确保年度目标实现。
3、求真务实，注重实际效果。坚决杜绝质量达标的短期行为和形式主义做法，进一步加大安全投入，完善矿井安全技术装备，提高矿井整体抗灾能力，保障矿井质量标准化的事实效果。
此报告，请上级审查。
永华公司安监部
二零零九年七月二十日
省质量标准化自评报告篇四
2013年第一季度医疗质量自查报告及整改措施
根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面
（1）护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理
每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
（3）临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
（五）、医院感染管理
（1）建立健全了医院感染管理组织
我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识
（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，2013年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、院办已制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
2013年4月16日
省质量标准化自评报告篇五
水城县甘家沟煤矿 7 7 月份煤矿安全质量标准化自评报告 煤矿安全质量标准化是煤矿的基础工程、生命工程和效益工程。为了进一步加强我矿安全管理工作，夯实安全基础，提高安全保障能力，有效防范和遏制事故的发生，实现我矿煤矿安全生产。我矿于 2014 年 7 月 31 日马术均矿长组织全体安全管理人员和工程技术人员对全矿进行了安全质量标准化自评工作，其自检结果如下：
一、通风：考评得 90 分。
主要存在以下问题：
1、未按照要求进行主要通风机装置外部进行漏风率测定； 2、主扇司机房没有管理制度牌板。
二、地测防治水：考评得 90.5 分。
主要存在以下问题：
1、探放水成果内容不完善； 2、井上下对照图图例不规范。
三、采煤：考评得 91.5 分。
停产期间，未进行采煤作业。
四、掘进：考评得 92 分。
停产期间，未进行掘进作业。
五、机电：考评得 91.5 分。
主要存在以下问题：
1、未定期进行电气试验和接地电阻试验。
2、井下值班电工未在井下交接班。
六、运输：考评得 92.5 分。
主要存在以下问题：
1、运输系统图未按要求及时更新； 七、安全管理：考评得 91 分。
主要存在以下问题：
1、组织掘进、采煤工人学习不够多； 2、更换矿级管理人员后未及时签订责任状。
八、职业卫生：考评得 91.5 分。
主要存在以下问题：
1、工会对职业病防治工作监督不经常。
九、应急救援：考评得 91 分。
主要存在以下问题：
1、未健全应急救援治安维护、后勤服务等保障措施。
十、调度：考评得 91 分。
主要存在以下问题：
1、未建立产、运、销、存的统计台账。
十一、地面设施：考评得 90.5 分。
主要存在以下问题：
1、职工宿舍楼澡堂未设置防滑、防烫等安全防护设施。
水城县甘家沟煤矿根据以上 11 大专业自评得分，可得出1 月自评平均得分为 91.115，基本达到一级安全质量标准化要求，以上十一大专业共查出 13 条问题及隐患于 2014 年 8 月 7日前严格按照“五落实”整改到位。
水城县甘家沟煤矿 2014 年 7 月 31 日
4煤矿质量标准化自评报告
煤矿质量标准化工作汇报
安全生产标准化自评报告自评报告模版
煤矿质量标准化科岗位职责
标准化创建和自评